Quando a conta não fecha, o problema não está só na conta
Para hospitais, clínicas e operadoras: auditoria médica e gestão de saúde que leem a conta, o protocolo e o contrato no mesmo diagnóstico, da glosa recorrente ao modelo de remuneração.
Da decisão assistencial à conta e ao contrato
Glosas que se repetem todo mês, contas devolvidas sem justificativa técnica, contratos com operadoras que remuneram o volume sem considerar desfechos clínicos, leitos parados e equipes mal dimensionadas. Do lado da operadora, uma auditoria que decide cobertura todos os dias sem medir a qualidade das próprias decisões.
Cada um desses problemas costuma ser tratado em separado: o faturamento discute a glosa, a direção discute o contrato, a auditoria discute o protocolo. O que liga os três é a decisão assistencial: como ela é registrada, como é auditada e como é paga.
Sem esse fio, a negociação com a operadora vira disputa de planilhas e o contrato renovado repete os incentivos que geraram a glosa.
Para quem é
Frentes de atuação
Por projeto ou como parceria contínua, em duas frentes: auditoria médica e gestão de saúde.
Auditoria · Processos assistenciais e contas
Para hospitais e clínicas: aderência a protocolos, prontuário, consentimento e rastreabilidade; auditoria de contas e de faturamento, glosa, codificação, OPME e aderência aos contratos com operadoras.
Auditoria · Diagnóstico de segunda camada
Para operadoras: avaliação da auditoria existente, perdas por tema, qualidade das decisões de cobertura. É a porta de entrada da análise pericial de cobertura.
Gestão de saúde · Relacionamento com operadoras
Para hospitais e clínicas: credenciamento, gestão de glosa e negociação com a operadora, tendo a auditoria de contas como base técnica.
Gestão de saúde · Modelos de remuneração e contratos
Para hospitais, clínicas e operadoras: do pagamento por procedimento ao pagamento por DRG e aos arranjos de remuneração por valor, com o redesenho dos contratos entre prestadores e operadoras para que os incentivos de cada modelo fiquem escritos e mensuráveis. Para operadoras, também os acordos de acesso gerenciado.
Gestão de saúde · Eficiência operacional
Para hospitais, por projeto: fluxo, leitos, giro e dimensionamento de equipe. Fraude e desperdício entram no escopo quando o diagnóstico os encontra.
Gestão de saúde · Healthtechs e o comprador institucional
Para healthtechs: o que o diretor técnico de um hospital e a área técnica de uma operadora exigem antes de adotar uma solução, e a estratégia para chegar até esse comprador.